မာတိကာ
opisthorchiasis ဆိုတာဘာလဲ။
Opisthorchiasis သည် အသည်းနှင့် သရက်ရွက်ကို ထိခိုက်စေသော helminths (hepatic trematodes) ကြောင့်ဖြစ်သည်။ စာရင်းဇယားများအရ ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ရောဂါကူးစက်ခံရသူဦးရေမှာ ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် လူပေါင်း ၂၁ သန်းရှိပြီး ယင်းလူနာအားလုံး၏ သုံးပုံနှစ်ပုံသည် ရုရှားနိုင်ငံတွင် နေထိုင်လျက်ရှိပါသည်။ ပိုးမွှားလှည်းများ၏ အရေးတကြီးပြဿနာမှာ Dniepper ဒေသနှင့် ဆိုက်ဘေးရီးယားဒေသ (အနောက်နှင့် အရှေ့ဆိုက်ဘေးရီးယားတို့တွင်) ဖြစ်သည်။
opisthorchiasis ၏အကြောင်းရင်းများ
လူသားများတွင် opisthorchiasis ၏အသွင်အပြင်၏အကြောင်းရင်းမှာ ကြောင် သို့မဟုတ် ဆိုက်ဘေးရီးယား တုပ်ကွေး (Opisthorchis felineus) ဖြစ်သည်။ ရောဂါ၏ အကြောင်းရင်းခံသည် အသည်း၊ သည်းခြေအိတ်နှင့် ၎င်း၏ပြွန်များအပြင် လူ၊ ကြောင်နှင့် ခွေးတို့၏ ပန်ကရိယများတွင်ပါ ကပ်ပါးစေသည်။ ရောဂါပိုး၏ရင်းမြစ်မှာ ဖျားနာနေသော လူ သို့မဟုတ် တိရစ္ဆာန်ဖြစ်သည်။ ကပ်ပါးဥများသည် ရောဂါပိုးသယ်ဆောင်သူ၏ မစင်များနှင့်အတူ ခရုများ မျိုချရာ ရေထဲသို့ ဝင်ရောက်သည်။ ခရုများ၏ ခန္ဓာကိုယ်တွင် သားလောင်းများသည် ဥများမှ ပေါ်လာပြီး မျိုးပွားကြသည်။ ထို့နောက် cercariae ပုံစံရှိသော သားလောင်းများသည် ရေစီးဆင်းမှုနှင့်အတူ cyprinids ၏ကိုယ်ထဲသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည်။ လုံလောက်သော အပူကုသမှု မခံယူရသေးသော အသားများကို ဆားအနည်းငယ် သို့မဟုတ် အခြောက်မထားသော ငါးများကို စားသုံးသောအခါတွင် opisthorchiasis ရှိသော လူနှင့် တိရိစ္ဆာန်များ ကူးစက်မှု ဖြစ်ပွားပါသည်။ ထိုငါးများတွင် လူသားများနှင့် နို့တိုက်သတ္တဝါအချို့အတွက် ကျန်းမာရေးအန္တရာယ်ဖြစ်စေသည့် ပျံ့နှံ့နေသော သားလောင်းများပါရှိသည်။ အစုလိုက်အပြုံလိုက် အာရုံစူးစိုက်မှုတွင်၊ နောက်ထပ် အပူကုသခြင်းမပြုဘဲ (မုန့်၊ သစ်သီးများ စသည်ဖြင့်) ချက်ပြုတ်ခြင်း သို့မဟုတ် လှီးဖြတ်သည့် ထုတ်ကုန်များပါရှိသော မဆေးကြောထားသော ဖြတ်တောက်သည့်ကိရိယာကို အသုံးပြုသောအခါတွင် ရောဂါပိုးသည် မကြာခဏ ဖြစ်ပွားတတ်သည်။
လူတစ်ဦး သို့မဟုတ် တိရစ္ဆာန်၏ အစာအိမ်အတွင်း၊ metacercariae ဆေးတောင့်ကို ဖျက်ဆီးပစ်သည်၊ ပိုးလောင်းသည် ပါးလွှာသော hyaline အမြှေးပါးကို ၎င်း၏အလိုလို ခွဲထုတ်ကာ duodenum အတွင်းသို့ ကျရောက်ပြီးနောက် ကပ်ပါးပိုးများသည် သည်းခြေအိတ်နှင့် ၎င်း၏ပြွန်များနှင့် ပန်ကရိယအတွင်းသို့ ဝင်ရောက်သွားပါသည်။ ရောဂါရှာဖွေရေးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုဆောင်ရွက်သည့်အခါလူနာများ၏ 100% တွင်အသည်းအတွင်းရှိပြွန်နှင့်သည်းခြေပြွန်များတွင်တွေ့ရှိရပြီး 60% သောလူနာများ၏ 36% တွင်သည်းခြေအိတ်အတွင်းရောဂါပိုးများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိသည် - လူနာများ၏ 3% တွင်ပန်ကရိယ၌။ Hepatobiliary စနစ်နှင့် ပန်ကရိယကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့် Metacercariae သည် ၃-၄ ပတ်အကြာတွင် လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ ရင့်ကျက်လာပြီး မျိုးဥများ စတင်ထွက်လာသည်။ ထို့ကြောင့် ကပ်ပါးကောင်များ၏ ကြီးထွားမှု သံသရာ တစ်ခုလုံးသည် လေးလမှ လေးလခွဲအထိ ကြာပြီး ဥမှ အရွယ်ရောက်သူအထိ ပိုးမွှားများ၏ ကြီးထွားမှု အဆင့်အားလုံး ပါဝင်သည်။ လူနှင့်တိရိစ္ဆာန်များ၏ ခန္ဓာကိုယ်တွင် နောက်ဆုံး ကပ်ပါးကောင်များဟု ယူဆထားသည့် တိရစ္ဆာန်များ ပြန်လည်ကူးစက်ပြီးမှသာ ကျူးကျော်ဝင်ရောက်မှု တိုးလာနိုင်သည်။ ရောဂါပိုးမွှားများ၏ သက်တမ်းသည် 4-20 နှစ်ဖြစ်သည်။
opisthorchiasis ၏ရောဂါလက္ခဏာများ
opisthorchiasis ၏ရောဂါလက္ခဏာများသည်သက်ရှိများ၏တစ်ဦးချင်းဝိသေသလက္ခဏာများ၊ ရောဂါပိုးကူးစက်မှုပြင်းထန်မှုနှင့်လူနာကူးစက်ခံရပြီးသောအချိန်ကာလပေါ်တွင်မူတည်သည်။ ရောဂါသည် ပြင်းထန် သို့မဟုတ် နာတာရှည်ဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သောအဆင့်တွင်၊ ရောဂါသည် 4-8 ပတ်ကြာသည်၊ အချို့ကိစ္စများတွင်ရောဂါဗေဒသည်အချိန်ပိုကြာသည်။ နာတာရှည် opisthorchiasis သည် နှစ်များဖြစ်သည်- 15-25 နှစ် သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပိုသည်။
ပြင်းထန်သောအဆင့်တွင် လူနာများသည် အောက်ပါရောဂါလက္ခဏာများကို သတိပြုမိသည်- အဖျားတက်ခြင်း၊ အင်ပျဉ်ထခြင်း၊ ကြွက်သားနှင့် အဆစ်များ နာကျင်ခြင်းကဲ့သို့သော အရေပြားအဖုများထွက်ခြင်း။ အချိန်အတန်ကြာပြီးနောက်၊ လူနာများသည် ညာဘက် hypochondrium တွင် နာကျင်မှုကို စတင်စိုးရိမ်လာကာ စစ်ဆေးမှုသည် အသည်းနှင့် သည်းခြေအိတ်တွင် တိုးလာကြောင်း တွေ့ရှိရသည်။ ထိုအခါ epigastric ဒေသတွင်နာကျင်မှု, ပျို့, အန်, ရင်ပူခြင်း, ရောဂါဗေဒ၏သရုပ်များတွင်ပါဝင်သည်, လူနာများ၏မစင်များမကြာခဏဖြစ်လာသည်နှင့်အရည်ဖြစ်လာ, ဝမ်းဗိုက်ပေါ်လာခြင်းနှင့်အစာစားချင်စိတ်လျော့နည်းသွားသည်။ fibrogastroscopic စစ်ဆေးမှုသည် erosive gastroduodenitis ကိုတွေ့ရှိသောအခါ၊ အစာအိမ်အချွဲနှင့် duodenum ၏အနာဖြစ်ကြောင်းမှတ်သားခဲ့သည်။ အချို့ကိစ္စများတွင်၊ opisthorchiasis သည် ဓါတ်မတည့်မှုဇာစ်မြစ်ဖြစ်သော အဆုတ်တစ်သျှူးရောဂါများ၏ လက္ခဏာများဖြစ်သော ရင်ကျပ်ချောင်းဆိုးရင်ကျပ်ရောဂါလက္ခဏာများဖြင့် ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။
ရောဂါ၏နာတာရှည်ကာလတွင်၊ opisthorchiasis ၏လက္ခဏာများသည်နာတာရှည် cholecystitis၊ gastroduodenitis၊ pancreatitis၊ အသည်းရောင်ရောဂါ၊ နာတာရှည် cholecystitis ၏လက္ခဏာများနှင့်အများကြီးတူညီသည်- လူနာသည်သဘာဝတွင် paroxysmal ဖြစ်ပြီး biliary colic နှင့်တူသောညာဘက် hypochondrium တွင်အဆက်မပြတ်နာကျင်မှုကိုတိုင်ကြားသည်။ နာကျင်မှုသည် ညာဘက်ရင်ဘတ်သို့ ရွေ့လျားနိုင်သော်လည်း ၎င်းတို့၏ပြင်းထန်မှု။ ထို့အပြင်၊ ရောဂါသည်- dyspeptic syndrome၊ သည်းခြေအိတ်အတွင်း palpation နာကျင်မှု၊ သည်းခြေအိတ်၏ dyskinesia ဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်သည်။ အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ၊ အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းများသည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းစဉ်များတွင် ပါဝင်နေပြီး အစာအိမ်ရောင်ခြင်း၊ ပန်ကရိယရောင်ခြင်းနှင့် အူ၏ပုံမှန်လုပ်ငန်းဆောင်တာများကို အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေသောလက္ခဏာများဖြင့် လိုက်ပါသွားပါသည်။
စွမ်းဆောင်ရည်ကျဆင်းခြင်း၊ စိတ်တိုခြင်း၊ အိပ်မပျော်ခြင်း၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်း နှင့် မူးဝေခြင်း တို့ကို မကြာခဏ တိုင်ကြားမှုများတွင် လူနာများ၏ မကြာခဏ တိုင်ကြားချက်များတွင် ဖော်ပြသည့် ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်၏ မူမမှန်မှုကိုလည်း ဖြစ်စေသည်။ မျက်ခမ်း၊ လျှာ၊ လက်ချောင်းများမှာလည်း တုန်ရီနေသည်။ Asthenic အခြေအနေသည် အများအားဖြင့် ယေဘူယျအားနည်းခြင်း၊ လျင်မြန်သော ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်းတို့နှင့်အတူ ပါသွားပါသည်။ အချို့သောကိစ္စများတွင်၊ အာရုံကြောစနစ်၏ချို့ယွင်းမှုသည် ရှေ့ဦးစွာရောက်လာနိုင်သည်၊ ထိုကဲ့သို့သောလူနာများကို မကြာခဏ neurocirculatory dystonia သို့မဟုတ် autonomic neurosis ဖြင့်စစ်ဆေးတွေ့ရှိနိုင်သည်။
ဓါတ်မတည့်သည့်ရောဂါလက္ခဏာဖြင့်ပါလာသော နာတာရှည် opisthorchiasis သည် အရေပြားယားယံခြင်း၊ အင်ပျဉ်၊ Quincke ၏ဖောရောင်ခြင်း၊ အဆစ်အမြစ်ကိုက်ခဲခြင်း၊ အစာဓာတ်မတည့်ခြင်းများဖြင့် ထင်ရှားသည်။ နာတာရှည် opisthorchiasis ၏ထူးခြားချက်မှာ ကပ်ပါးကောင်များကို အပြီးအပိုင် ဖယ်ရှားပြီးနောက် လူနာသည် အတွင်းအင်္ဂါများတွင် ပြောင်းလဲ၍မရသော အပြောင်းအလဲများ ရှိနေသည့်အချက်တွင် တည်ရှိနေသည်။ လူနာများတွင် နာတာရှည် အသည်းရောင်ရောဂါ၊ cholangitis၊ cholecystitis၊ အစာအိမ်ရောင်ခြင်း၊ ကိုယ်ခံအားစနစ် ချို့ယွင်းမှုများရှိသည်။ ထိုကဲ့သို့သောလူနာများအတွက်၊ သည်းခြေအိတ်၏လုပ်ဆောင်မှုကိုတိုးတက်စေရန်၊ အသည်းကိုကောင်းမွန်စေခြင်းနှင့်အစာခြေလုပ်ငန်းစဉ်များကိုပုံမှန်ဖြစ်စေရန်ရည်ရွယ်သောကုသမှုအပြည့်အဝပြီးဆုံးပြီးနောက်ကျန်းမာရေးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများသည်အလွန်အရေးကြီးသည်။
ရောဂါပိုးမွှားများ ပျက်စီးယိုယွင်းခြင်း၊ ၎င်းတို့၏ ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ ထုတ်ကုန်များ ထွက်လာခြင်းနှင့် ခန္ဓာကိုယ် တစ်သျှူးများ၏ necrosis ကြောင့်လည်း ဓာတ်မတည့်မှု တုံ့ပြန်မှုဖြင့် လိုက်ပါသွားသော မူးဝေခြင်း ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ ထို့အပြင်၊ helminths (ငယ်ရွယ်သောအတိုင်းအတာအထိ၊ ကြီးကြီးမားမားအတိုင်းအတာအထိ) သည် သည်းခြေနှင့်ပန်ကရိယပြွန်များ၏ epithelium ကို ထိခိုက်စေပြီး၊ hyperplastic တစ်သျှူးများပြန်လည်ဖြစ်ပေါ်ခြင်းဖြစ်စဉ်ကို အစပျိုးစေပါသည်။ ရောဂါ၏အကျိုးဆက်များထဲတွင်၊ ပြွန်အတွင်းရှိကပ်ပါးကောင်များ၊ ရောဂါပိုးမွှားများ၏ဥများ၊ ချွဲများနှင့် epithelial ဆဲလ်များစုပုံခြင်းကြောင့်သည်းခြေနှင့်ပန်ကရိယဖျော်ရည်များထွက်ခြင်းကိုစက်ပိုင်းဆိုင်ရာချိုးဖောက်မှုများလည်းရှိသည်။
opisthorchiasis ၏ပြင်းထန်သောနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမှာ biliary peritonitis၊ ပြည်တည်နာ၊ အသည်းခြောက်ခြင်း သို့မဟုတ် မူလအသည်းကင်ဆာ၊ ပြင်းထန်သောပျက်စီးသွားသောပန်ကရိယရောင်ခြင်း၊ ပန်ကရိယကင်ဆာကဲ့သို့သော ပန်ကရိယ၏ရောဂါဆိုင်ရာအခြေအနေအချို့ဖြစ်သည်။
ကုသ
opisthorchiasis ကုသမှု၏ပထမ (ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှု) အဆင့်တွင်၊ ဓာတ်မတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုများကိုရပ်တန့်ရန်၊ သည်းခြေလမ်းကြောင်းနှင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းရောင်ရမ်းခြင်းကိုသက်သာစေရန်၊ သည်းခြေနှင့်ပန်ကရိယဖျော်ရည်များပုံမှန်ထွက်ကြောင်းသေချာစေရန်၊ hepatocytes ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုတိုးတက်စေသည်၊ မူးယစ်ခြင်းကိုသက်သာစေရန်၊ သန့်စင်ရန်၊ အူများ။
ရောဂါ၏ဒုတိယအဆင့်ကုသမှု၏ထိရောက်မှုသည်ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုအဆင့်မည်မျှကောင်းစွာလုပ်ဆောင်ခဲ့သည်ပေါ်တွင်များစွာသောမူတည်သည်။ ကုသနေစဉ်အတွင်း လူနာများသည် အထူးအစားအစာကို လိုက်နာရန် လိုအပ်သည်- အဆီနည်းသော အစားအစာများကိုသာ ၎င်းတို့၏ အစားအသောက်များတွင် ထည့်သွင်းသင့်သည်။ ဆေးဝါးများထဲမှ antihistamines၊ sorbents။ အချို့ကိစ္စများတွင် လူနာများသည် prokinetics၊ antispasmodics၊ probiotics နှင့် အင်ဇိုင်းများကို သောက်ရန်လိုအပ်သည်။
ရောဂါ၏နာတာရှည်သင်တန်းတွင်ပြန်လည်သက်သာခြင်း၏အဆင့်တွင်၊ လူနာတွင် cholangitis၊ pancreatitis သို့မဟုတ်အသည်းရောင်ခြင်းလက္ခဏာများရှိပါကကြိုတင်ပြင်ဆင်သည့်ကုထုံးသည်နှစ်ပတ်ခန့်ဖြစ်ပြီး၊ ထို့နောက်ကုထုံး၏သင်တန်းသည် 2-3 ပတ်ကြာသည်။
ကုသမှု၏ဒုတိယအဆင့်တွင်၊ ကျယ်ပြန့်သောရောင်စဉ် anthelmintic ကုထုံးကိုလုပ်ဆောင်ပြီး trematodes နှင့် cystodes အများစုကိုဖယ်ရှားရန်ကူညီပေးသည်။ ပြင်းထန်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကြောင့်၊ ဤဆေးဖြင့် ကုသမှုသင်တန်းကို ဆရာဝန်၏ ကြီးကြပ်မှုဖြင့် ဆေးရုံတွင် ပြုလုပ်ရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။
တတိယအဆင့် (ပြန်လည်ထူထောင်ရေး) တွင် helminthic ကျူးကျော်မှုဒဏ်ခံရသောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ၏မော်တာနှင့်လျှို့ဝှက်လုပ်ဆောင်မှုများပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည်။ ပိုက်ကို xylitol၊ sorbitol၊ magnesium sulfate၊ ဓာတ်သတ္တုရေ၊ ဝမ်းနုတ်ဆေးများ နှင့် ထပ်လောင်း ဝမ်းသန့်စင်ရန် ညွှန်ကြားနိုင်သည်။ ရှုပ်ထွေးသောကုသမှုကို hepatoprotectors၊ choleretic ဆေးဖက်ဝင်အပင်များဖြင့်ဖြည့်စွက်သည်။
အပူချိန် -၄၀ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အောက်ရှိ ငါးများကို ၇ နာရီကြာ သို့မဟုတ် အပူချိန် -၂၈ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အောက် ၃၂ နာရီကြာအောင် 40 နာရီကြာ ဆားရည်အိုင်ထဲတွင် ဆားရည်နှင့် ဆားရည်တွင် ဆားရည်စိမ်ထားသည့် ပမာဏ 7 ဂရမ်/လီတာအောက် 28° အပူချိန်၊ C သည် 32-1,2 ရက်ကြာ (ထိတွေ့ချိန်သည်ငါး၏ထုထည်ပေါ်တွင်မူတည်သည်) ၎င်းကိုအလုံပိတ်ထားသောကွန်တိန်နာတွင်အနည်းဆုံးမိနစ် 2 ကြာဟင်းရည်ပြုတ်သို့မဟုတ်ကြော်သည့်အချိန်မှအနည်းဆုံးမိနစ် 10 ကြာပြုတ်ခဲ့သည်။