Ovarian stimulation သည် အရည်အသွေးကောင်း မျိုးဥထွက်နိုင်စေရန် သားဥအိမ်အား လှုံ့ဆော်ရန် ရည်ရွယ်သည့် ဟော်မုန်းကုသမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ညွှန်ပြချက်များအရ ယန္တရားများ ကွဲပြားသည့် မတူညီသော ပရိုတိုကောများကို အမှန်တကယ် အကျုံးဝင်သော်လည်း ၎င်း၏ ပန်းတိုင်မှာ အတူတူပင်ဖြစ်သည်- ကိုယ်ဝန်ရရှိရန်။ သားအိမ်နှိုးဆွခြင်းကို တစ်ယောက်တည်း သို့မဟုတ် ART ပရိုတိုကော၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် သတ်မှတ်နိုင်သည်၊ အထူးသဖြင့် in vitro fertilization (IVF) ၏အခြေအနေတွင်။

ကိန်းဂဏန်းအရ၊ ကိစ္စနှစ်ခုရှိသည်။

ရိုးရှင်းသောမျိုးဥထွက် induction ကုသမှုဥပမာအားဖြင့် အဝလွန်ခြင်း သို့မဟုတ် အဝလွန်ခြင်း၊ အမည်မသိ မူလဇစ်မြစ်ဖြစ်သော polycystic ovary syndrome (PCOS) ကြောင့် မျိုးဥထွက်ပုံမမှန်ခြင်း (dysovulation သို့မဟုတ် anovulation) တွင် သတ်မှတ်ထားသည်။

ART ပရိုတိုကော၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအနေဖြင့် သားအိမ်လှုံ့ဆော်ခြင်း။ :

• သားအိမ်တွင်း ဖန်ပြွန်သန္ဓေသား (IUU)- မျိုးဥထွက်ခြင်းကို နှိုးဆွခြင်း (ဤကိစ္စတွင် အနည်းငယ်) သည် မျိုးဥထွက်သည့်အချိန်ကို အစီအစဉ်ဆွဲစေပြီး သုက်ပိုး (ယခင်စုဆောင်းပြီး ပြင်ဆင်ထားသည်) ကို အချိန်မှန်တွင် အပ်နှံနိုင်သည်။ သားအိမ်ခေါင်း။ နှိုးဆွခြင်းသည် မွေးညင်းပေါက်နှစ်ခု၏ ကြီးထွားမှုကို ရရှိနိုင်စေပြီး ဖန်ပြွန်သန္ဓေသား၏ အောင်မြင်နိုင်ခြေကို တိုးစေသည်။
• cytoplasmic သုက်ပိုးထိုးခြင်း (ICSI) ဖြင့် IVF သို့မဟုတ် IVF - လှုံ့ဆော်မှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ follicular ထိုးဖောက်စဉ်အတွင်း follicles များစွာကိုယူဆောင်နိုင်စေရန်အတွက် လှုံ့ဆော်မှု၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ အရွယ်ရောက်ပြီးသော oocytes အများအပြားကို ရင့်ကျက်စေရန်ဖြစ်ပြီး၊ ထို့ကြောင့် အရည်အသွေးကောင်းများရရှိရန် အခွင့်အလမ်းများကို တိုးမြင့်စေပါသည်။ IVF ဖြင့် သန္ဓေသားလောင်း။

ညွှန်ပြချက်များပေါ် မူတည်၍ မတူညီသော မော်လီကျူးများကို အသုံးပြု၍ အရှည်အမျိုးမျိုး ကွဲပြားသော ပရိုတိုကောများ ရှိပါသည်။ ထိရောက်ပြီး ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ရှောင်ရှားနိုင်ရန် သားအိမ်လှုံ့ဆော်ကုသမှုကို အမှန်တကယ် စိတ်ကြိုက်ပြင်ဆင်ထားသည်။

"ရိုးရှင်း" မျိုးဥထွက် induction ဟုခေါ်သည်။

၎င်း၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ ရင့်ကျက်သော oocytes တစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခု ထုတ်လုပ်မှုကို ရရှိရန်အတွက် follicular ကြီးထွားမှုကို မြှင့်တင်ရန်ဖြစ်သည်။ လူနာ၊ သူမ၏ အသက်၊ ညွှန်ပြမှုများသာမက လေ့ကျင့်သူများ၏ အလေ့အကျင့်များပေါ် မူတည်၍ မတူညီသော ကုသမှုများကို အသုံးပြုပါသည်။

• အီစထရိုဂျင်ဆန့်ကျင်ရေး- ပါးစပ်ဖြင့်စီမံပေးသော clomiphene citrate သည် hypothalamus ရှိ estrogen receptors များကိုပိတ်ဆို့ခြင်းဖြင့်လုပ်ဆောင်သည်၊ ၎င်းသည် GnRH ၏လျှို့ဝှက်ချက်ကိုတိုးလာစေပြီး FSH နှင့် LH ၏အဆင့်ကိုမြှင့်တင်ပေးသည်။ မြင့်မားသောမူလ (hypothalamus) မှလွဲ၍ မျိုးဥထွက်ခြင်းဆိုင်ရာမူလမျိုးမအောင်နိုင်သောကိစ္စများတွင် ပထမလိုင်းကုသမှုဖြစ်သည်။ ကွဲပြားသော ပရိုတိုကောများ ရှိသော်လည်း ဂန္ထဝင် ကုသမှုသည် စက်ဝန်း၏ ၃ ရက်မြောက် သို့မဟုတ် ၅ ရက်မြောက်နေ့မှ (၁) ရက်အထိ သောက်ခြင်းအပေါ် အခြေခံသည်။
• gonadotropin : FSH၊ LH၊ FSH + LH သို့မဟုတ် ဆီး gonadotropins (HMG)။ အရေပြားအောက်ပိုင်းလမ်းကြောင်းဖြင့် follicular အဆင့်တွင်နေ့စဉ်စီမံအုပ်ချုပ်သော FSH သည် oocytes ကြီးထွားမှုကိုလှုံ့ဆော်ရန်ရည်ရွယ်သည်။ ဤကုသမှု၏ထူးခြားချက်- သားဥအိမ်မှပြင်ဆင်ထားသော follicles အစုကိုသာ နှိုးဆော်သည်။ ထို့ကြောင့် ဤကုသမှုသည် လုံလောက်သော မွေးညင်းပေါက်များရှိသည့် အမျိုးသမီးများအတွက် သီးသန့်ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ပုံမှန်အားဖြင့် ယိုယွင်းမှုဆီသို့ လျင်မြန်လွန်းစွာ ကြီးထွားလာကာ မွေးညင်းပေါက်များ ရင့်ကျက်လာစေရန် မြှင့်တင်ပေးလိမ့်မည်။ ၎င်းသည် IVF ၏အထက်တွင်အသုံးပြုသောဤကုသမှုအမျိုးအစားလည်းဖြစ်သည်။ လက်ရှိတွင် FSH အမျိုးအစား 3 မျိုးရှိသည်- သန့်စင်ထားသော ဆီး FSH၊ ပြန်လည်ပေါင်းစပ်ထားသော FSH (မျိုးရိုးဗီဇအင်ဂျင်နီယာမှထုတ်လုပ်သည်) နှင့် FSU နှင့် ကြာရှည်လုပ်ဆောင်မှု (IVF ၏အထက်ပိုင်းကိုသာအသုံးပြုသည်)။ Recombinant FSH အစား Urinary gonadotropins (HMGs) ကို တစ်ခါတစ်ရံတွင် အသုံးပြုသည်။ LH ကို ယေဘူယျအားဖြင့် FSH နှင့် ပေါင်းစပ်အသုံးပြုကြပြီး အဓိကအားဖြင့် LH ချို့တဲ့သော လူနာများတွင် ဖြစ်သည်။
• GnRH ပန့် မြင့်မားသောဇာစ်မြစ် (hypothalamus) ၏ anovulation ရှိသောအမျိုးသမီးများအတွက်သီးသန့်ထားသည်။ လေးလံပြီး စျေးကြီးသောကိရိယာတစ်ခု၊ ၎င်းသည် FSH နှင့် LH ၏လျှို့ဝှက်ချက်ကိုလှုံ့ဆော်ရန်အတွက် GnRH ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုအတုယူသည့် gonadorelin acetate ၏စီမံခန့်ခွဲမှုအပေါ်အခြေခံသည်။
• Metformin ဆေးဟာလည်း ဆီးချိုရောဂါကိုကုသရာတွင် အများအားဖြင့်အသုံးပြုသော်လည်း တစ်ခါတစ်ရံတွင် သားဥအိမ်အားလှုံ့ဆော်ခြင်းမှကာကွယ်ရန် PCOS သို့မဟုတ် အဝလွန်ခြင်း/အဝလွန်ခြင်းရှိအမျိုးသမီးများတွင် မျိုးဥထွက်ခြင်းအားလှုံ့ဆော်ပေးသည့်အရာအဖြစ် အသုံးပြုသည်။

ကုသမှု၏ထိရောက်မှုကိုအကဲဖြတ်ရန်၊ hyperstimulation နှင့်များစွာသောကိုယ်ဝန်၏အန္တရာယ်ကိုကန့်သတ်ရန်၊ ultrasounds ဖြင့်မျိုးဥထွက်စောင့်ကြည့်ခြင်း (ကြီးထွားလာသော follicles အရေအတွက်နှင့်အရွယ်အစားကိုအကဲဖြတ်ရန်) နှင့်ဟော်မုန်းစစ်ဆေးမှုများ (LH၊ estradiol၊ progesterone) ကိုသွေးစစ်ခြင်းဖြင့်အချိန်တစ်လျှောက်လုံးသတ်မှတ်ထားသည်။ ပရိုတိုကော။

မျိုးဥထွက်ချိန်တွင် လိင်ဆက်ဆံရန် စီစဉ်ထားသည်။

ART ၏အခြေအနေတွင် သားအိမ်လှုံ့ဆော်ခြင်း။

သားအိမ်နှိုးဆွခြင်းသည် IVF သို့မဟုတ် ဖန်ပြွန်သန္ဓေသား AMP ပရိုတိုကော၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် လုပ်ဆောင်သောအခါ၊ ကုသမှုသည် အဆင့် ၃ ဆင့်ဖြင့် ဆောင်ရွက်သည်-

• ပိတ်ဆို့ခြင်းအဆင့် : သားဥအိမ်သည် GnRH agonists သို့မဟုတ် GnRH ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်သော Pituitary gland ကိုပိတ်ဆို့သောကြောင့်၊
• သားအိမ်လှုံ့ဆော်မှုအဆင့် : Gonadotropin ကုထုံးသည် follicular ကြီးထွားမှုကို လှုံ့ဆော်ပေးသည်။ မျိုးဥထွက်စောင့်ကြည့်ခြင်း ကုသမှုနှင့် follicle ကြီးထွားမှုအပေါ် မှန်ကန်သောတုံ့ပြန်မှုကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးခွင့်ပြုသည်။
• မျိုးဥထွက်ခြင်း၏စတင်ခြင်း။ : အာထရာဆောင်းသည် အရွယ်ရောက်သော မွေးညင်းပေါက်များ (ပျမ်းမျှအားဖြင့် အချင်း 14 နှင့် 20 မီလီမီတာကြား) ကို ပြသသောအခါ မျိုးဥထွက်ခြင်းကို နှစ်ခုစလုံးဖြင့် အစပျိုးသည်-
  • ဆီး (ကြွက်သား) ထိုးဆေး သို့မဟုတ် ပြန်လည်ပေါင်းစပ် (အရေပြားအောက်) HCG (chorionic gonadotropin);
  • recombinant LH ထိုးဆေး။ ပို၍စျေးကြီးသည်၊ ၎င်းကို hyperstimulation ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသောအမျိုးသမီးများအတွက်သီးသန့်ဖြစ်သည်။

ဟော်မုန်းထွက်ပြီး ၃၆ နာရီအကြာတွင် မျိုးဥထွက်သည်။ ထို့နောက် follicular ထိုးဖောက်ခြင်းဖြစ်ပွားသည်။

luteal အဆင့်၏ပံ့ပိုးမှုကုသမှု

endometrium ၏အရည်အသွေးကိုမြှင့်တင်ရန်နှင့်သန္ဓေသားလောင်းထည့်သွင်းခြင်းကိုမြှင့်တင်ရန်၊ progesterone သို့မဟုတ် derivatives ကိုအခြေခံ၍ progesterone သို့မဟုတ် derivatives ကိုအခြေခံ၍ luteal အဆင့် (စက်ဝန်း၏ဒုတိယပိုင်း၊ မျိုးဥထွက်ပြီးနောက်) ကာလအတွင်းကုသမှုကိုပေးနိုင်သည်- dihydrogesterone (ပါးစပ်ဖြင့်) သို့မဟုတ် micronized progesterone (ပါးစပ်သို့မဟုတ် မိန်းမအင်္ဂါ)။

သားအိမ် လှုံ့ဆော်မှု ကုသခြင်း၏ အဓိက နောက်ဆက်တွဲ ဆိုးကျိုးမှာ သားအိမ်သွေးတိုးရောဂါ (OHSS). ခန္ဓာကိုယ်သည် ဟော်မုန်းကုသမှုကို ပြင်းပြင်းထန်ထန် တုံ့ပြန်သောကြောင့် ပြင်းထန်မှု အမျိုးမျိုးသော ဆေးခန်းနှင့် ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ လက္ခဏာများ- မသက်မသာ၊ နာကျင်ခြင်း၊ ပျို့အန်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်ဖောင်းခြင်း၊ သားအိမ်ထုထည်တိုးလာခြင်း၊ အသက်ရှူကျပ်ခြင်း၊ ပြင်းထန်သော ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ မူမမှန်မှုများ ( hematocrit တိုးလာခြင်း၊ creatinine မြင့်ခြင်း၊ အသည်းအင်ဇိုင်းများ စသည်တို့) လျင်မြန်စွာ ကိုယ်အလေးချိန်တက်ခြင်း၊ အပြင်းထန်ဆုံးအခြေအနေများတွင် စူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာဒုက္ခလက္ခဏာစုနှင့် စူးရှသောကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်ခြင်း (၃)။

ပြင်းထန်သော OHSS ၏ နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုးတစ်ခုအနေဖြင့် သွေးပြန်ကြော သို့မဟုတ် သွေးလွှတ်ကြော သွေးကြောပိတ်ခြင်း တစ်ခါတစ်ရံ ဖြစ်ပေါ်သည်။ အန္တရာယ်အချက်များကို သိရှိသည်-

• polycystic Ovary syndrome ရောဂါ
• ခန္ဓာကိုယ်ထုထည် အညွှန်းကိန်း နိမ့်သည်။
• အသက် 30 နှစ်အောက်
• follicles အများအပြား
• အထူးသဖြင့် agonist ကိုအသုံးပြုသည့်အခါ estradiol ၏မြင့်မားသောအာရုံစူးစိုက်မှု
• ကိုယ်ဝန်စတင်ခြင်း (၄)။

စိတ်ကြိုက်သားအိမ်လှုံ့ဆော်မှုပရိုတိုကောသည် ပြင်းထန်သော OHSS ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးသည်။ အချို့သောကိစ္စများတွင်၊ ကြိုတင်ကာကွယ်မှု anticoagulant ကုထုံးကိုသတ်မှတ်နိုင်သည်။

clomiphene citrate ဖြင့် ကုသခြင်းသည် ကုသမှုကို ရပ်ဆိုင်းရန် လိုအပ်သည် (အမှုတွဲများ၏ 2%) သည် မျက်စိချို့ယွင်းမှုများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ ၎င်းသည် anovulatory လူနာများတွင် 8% နှင့် idiopathic မျိုးမပွားနိုင်ခြင်း (2,6) အတွက်ကုသသောလူနာများတွင် 7,4 မှ 5% အထိလည်း များပြားသည်။

clomiphene citrate အပါအဝင် မျိုးဥထွက်ပစ္စည်းကို ကုသပေးသော လူနာများတွင် ကင်ဆာအကျိတ်များ ဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာကြောင်း ကူးစက်ရောဂါဆိုင်ရာ လေ့လာမှု နှစ်ခုတွင် မှတ်သားထားသော်လည်း အောက်ပါလေ့လာမှုများ၏ အများစုမှာ အကြောင်းရင်းနှင့် အကျိုးသက်ရောက်မှု ဆက်စပ်မှုကို အတည်မပြုနိုင်ပါ။ (၆)။

IVF ပရိုတိုကော၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအနေဖြင့် သားအိမ်နှိုးဆွမှုခံယူသော လူနာ 25 ဦးကျော်အပါအဝင် OMEGA လေ့လာမှုသည် နှစ် ၀၀၀ ကျော်ကြာပြီးနောက် သားအိမ်လှုံ့ဆော်မှုဖြစ်သည့်အခါ ရင်သားကင်ဆာဖြစ်နိုင်ချေမရှိကြောင်း ကောက်ချက်ချခဲ့သည်။ (၂၀)။