Cholangiocarcinoma သည် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် အတွင်းပိုင်း သို့မဟုတ် အပို hepatic biliary tree ၏ epithelium ကို ထိခိုက်စေသည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ သည်းခြေရည်ကို စုဆောင်းသည့်လမ်းကြောင်းများအဖြစ် နီးကပ်စွာပေါင်းစပ်ထားသော ဆဲလ်များဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသော တစ်သျှူးများကို ဆိုလိုသည်။ သည်းခြေရည်သည် အသည်းမှထုတ်လုပ်သော အဝါရောင်အပျစ်ပျစ်အရည်ဖြစ်သောကြောင့် အတွင်းပိုင်း သို့မဟုတ် အပိုအသည်းရောဂါများ ဖြစ်ပွားနိုင်ချေရှိသည်။

ရောဂါအဖြစ်များကြောင်း အနည်းငယ်သာသိကြသော်လည်း၊ cholangiocarcinoma သည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းကင်ဆာများ၏ 3% နီးပါးနှင့် hepato-biliary ကင်ဆာများ၏ 10 မှ 15% ခန့်ရှိသည်။ ဤရောဂါဗေဒ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်အနည်းငယ်အမျိုးသားများသာလွှမ်းမိုးမှုရှိပါတယ်။ ထို့အပြင် ရောဂါသည် ပျမ်းမျှအားဖြင့် နှစ် 50 နှင့် 70 ကြားတွင် ဖြစ်ပွားသည်။

ဒီအကျိတ်ရဲ့ မူလဇစ်မြစ်ကို မသိရသေးပါဘူး။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာမူ ၎င်း၏ဖြစ်ပျက်မှုသည် ကြိုကြားကြိုကြားဖြစ်နေပုံရပေသည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ သတ်မှတ်ထားသော “ကူးစက်ခြင်းကွင်းဆက်” တည်ရှိမှုမရှိဘဲ လူဦးရေအတွင်းမှ အချို့သောပုဂ္ဂိုလ်များကိုသာ အကျိုးသက်ရောက်စေသည်ဟု ဆိုလိုသည်။ (၁)

ဤကင်ဆာသည် အောက်ပါနေရာတွင် ကြီးထွားနိုင်သည်။

- အသည်းရောင်အသားဝါ သည်းခြေပြွန်။ ဤလမ်းကြောင်းများကို ပြွန်ငယ်များ (canaliculi)၊ Herring ပြွန်နှင့် သည်းခြေပြွန်များဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်။ ဤချန်နယ်အစုံသည် ဘုံဘယ်နှင့်ညာ ချန်နယ်တစ်ခုအဖြစ် စုစည်းလာပါသည်။ ယင်းတို့သည် အသည်းကို သာမန်အသည်းရောင်ပြွန်တစ်ခုအဖြစ် ပြောင်းလဲစေသည်။ ညာဘက်နှင့်ဘယ်ဘက်အသည်းပြွန်ကြားတွင်ရှိသော အကျိတ်ပုံစံကို Klatskin's tumor ဟုခေါ်သည်။

- ပင်မသည်းခြေပြွန်နှင့် ဆက်စပ်ပစ္စည်း သည်းခြေပြွန်တို့ဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည့် သည်းခြေပြွန်များ။

ဤကင်ဆာအမျိုးအစားနှင့်ဆက်စပ်သော လက္ခဏာများသည် အတွင်းပိုင်း သို့မဟုတ် အပိုအသည်းပျက်စီးမှုပေါ်မူတည်၍ ကွဲပြားပါသည်။ ထို့အပြင်၊ ရောဂါသည်၎င်း၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအဆင့်သို့ရောက်သောအခါတွင်လက်တွေ့သရုပ်များမကြာခဏပေါ်လာသည်။

လူ 1 တွင် 100 ယောက်ဖြစ်ပွားမှု ရှားပါးသောရောဂါဖြစ်သည်။ (၀၀၀)၊

ရောဂါလက္ခဏာများသည် အဆင့်မြင့်သည့်အဆင့်တွင် ပေါ်လာပြီး အကျိတ်၏တည်နေရာပေါ်မူတည်၍ ကွဲပြားသည်။

အမှန်စင်စစ်၊ အကျိတ်သည် သွေးလွန်တုပ်ကွေးဖြစ်နေသော အခြေအနေတွင်၊ ဆက်စပ်လက္ခဏာများမှာ- (၁)၊

- cholestatic လက္ခဏာများ- ဝမ်းများရှင်းလင်းခြင်း၊ အသားဝါခြင်း၊ ဆီးမည်းခြင်း၊ ယားယံခြင်းစသဖြင့်။

- မသက်မသာ;

- ကိုယ်အလေးချိန်ကျဆင်း;

- ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း နှင့် အားနည်းခြင်းတို့ကို ခံစားရခြင်း။

intrahepatic ပါဝင်ပတ်သက်မှုအခြေအနေတွင်၊ မသက်မသာဖြစ်ပြီး ဝမ်းဗိုက်လက္ခဏာများဖြစ်သည့် အောက်ပါလက္ခဏာများမှတစ်ဆင့် ရောဂါကို ပိုမိုသတ်မှတ်သည်။

- ကိုယ်အလေးချိန်ကျဆင်း;

- အစားအသောက်ပျက်ခြင်း;

- ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှု။

တခြားရောဂါလက္ခဏာတွေလည်း ဖြစ်နိုင်တယ်။ (၂)၊

- ဖျားခြင်း။ ကိုယ်ပူခြင်း ;

- ယားယံ;

- ဝမ်းဗိုက်အပေါ်ပိုင်း ညာဘက်ခြမ်း နာကျင်ခြင်း။

ရောဂါကို အဆင့်များစွာဖြင့် သတ်မှတ်ထားသည်- (၃)၊

– အဆင့် 1a- ကင်ဆာသည် သည်းခြေပြွန်အတွင်းတွင် နေရာချထားခြင်း၊

– အဆင့် 1b- ကင်ဆာသည် lymphatic သွေးကြောများမှတဆင့် စတင်ပျံ့နှံ့လာပြီး၊

အဆင့် 2- ကင်ဆာသည် တစ်ရှူးများ (အဓိကအားဖြင့် အသည်း) နှင့် lymphatic သွေးကြောများမှတဆင့် စတင်ပျံ့နှံ့သည်။

– အဆင့် 3- ကင်ဆာသည် သွေးနှင့် lymphatic သွေးကြောအများစုတွင် metastatic ပုံစံဖြင့်ရှိနေပါသည်။

အဆင့် 4 - ကင်ဆာသည် အင်္ဂါအားလုံးသို့ ပျံ့နှံ့သည်။

သည်းခြေရည်ပြွန်ကင်ဆာဖြစ်ရတဲ့ အကြောင်းရင်းကို ယနေ့အချိန်အထိ တိတိကျကျ မသိရသေးပါဘူး။ သို့သော်၊ cholangiocarcinoma ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်အန္တရာယ်အချက်များကိုပိုမိုနားလည်သည်။

ကင်ဆာသည် ဆဲလ်များ၏ မျိုးရိုးဗီဇအချက်အလက်- DNA ၏ သယ်ဆောင်မှုအတွင်း ဗီဇပြောင်းလဲမှုများမှ ဖြစ်ပေါ်လာသည်။

ဆဲလ်များအတွင်းရှိ မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုများသည် ကြီးထွားဖွံ့ဖြိုးမှုနှင့် ဆဲလ်များ၏ ထိန်းမနိုင်သိမ်းမရ ကြီးထွားမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး အကျိတ်ဟုခေါ်သော ဆဲလ်အစုအပြုံကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။

ကင်ဆာကို အချိန်မီမစစ်ဆေးနိုင်ဘဲ/သို့မဟုတ် ချက်ခြင်းမကုသပါက အကျိတ်သည် ပိုကြီးလာပြီး ခန္ဓာကိုယ်၏ အခြားအစိတ်အပိုင်းများသို့ တိုက်ရိုက်ပျံ့နှံ့သွားနိုင်သည်။ by သွေးစီးဆင်းမှု။ (၃)

Cholangiocarcinoma သည် သည်းခြေပြွန်ကို ထိခိုက်စေသော အကျိတ်ဖြင့် လက္ခဏာရပ်ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် အများအားဖြင့် နှေးကွေးစွာ ဖွံ့ဖြိုးလာပြီး ၎င်း၏ ပျံ့နှံ့မှု အခြေအနေသည်လည်း နှေးကွေးသည်။

ထို့အပြင်၊ အကျိတ်၏အဆင့်မြင့်သည့်အဆင့်တွင် ရောဂါစစ်ဆေးခြင်းကို မကြာခဏပြုလုပ်သည်။

အကျိတ်သည် သည်းခြေပြွန်တစ်လျှောက် မည်သည့်အဆင့်တွင်မဆို ကြီးထွားနိုင်ပြီး သည်းခြေရည်စီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့နိုင်သည်။

ရောဂါ၏ဇာစ်မြစ်အတိအကျကို ယနေ့တိုင်မသိရသေးသော်လည်း ရောဂါနှင့်ဆက်စပ်သောအန္တရာယ်အချက်များစွာကို ရှင်းလင်းစွာဖော်ပြထားသည်။ အထူးသဖြင့် (၂)၊

• သည်းခြေပြွန်များတွင် cysts များရှိနေခြင်း၊
• သည်းခြေပြွန်သို့မဟုတ်အသည်း၏နာတာရှည်ရောင်ရမ်း;
• မူလနှင့်အလယ်တန်း sclerosing cholangitis (သည်းခြေပြွန်များ၏ necrotizing ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်ပုံမှန်သည်းခြေ၏စီးဆင်းမှုကိုနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေသည်);
• ulcerative colitis (အူမကြီး၏နာတာရှည်ရောင်ရမ်းသောရောဂါ);
• နာတာရှည် အူရောင်ငန်းဖျားရောဂါ (အူရောင်ငန်းဖျားရောဂါ) ၏ မူလအစမှာ ကူးစက်နိုင်သော အေးဂျင့်မှ ဆင်းသက်လာပြီး တစ်ဦးမှတစ်ဦးသို့ ကူးစက်နိုင်သည်);
• ကပ်ပါးပိုးဝင်ခြင်းများ Opisthochis viverrini တစ်စုံ Clonorchis sinensis ;
• thorotrast နှင့် ထိတွေ့ခြင်း (ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတွင် အသုံးပြုသည့် ဆန့်ကျင်ဘက်ပစ္စည်းတစ်ခု)။

 အခြားကိုယ်ရေးကိုယ်တာအချက်များမှာလည်း ဤအကျိတ်၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် ပါဝင်လာသည်- (၃)၊

• အသက်; အသက် 65 နှစ်အထက် လူများသည် ရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ ပိုများသည်။
• အချို့သော ဓာတုပစ္စည်းများနှင့် ထိတွေ့ခြင်း။ thorotrast ကို ထိတွေ့ခြင်းသည် အထင်ရှားဆုံး ဥပမာဖြစ်သည်။ အမှန်စင်စစ်၊ 1960 ခုနှစ်များတွင် တားမြစ်ပိတ်ပင်ခြင်းမပြုမီ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတွင် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုသော ဤဓာတုပစ္စည်းနှင့် ထိတွေ့မှုသည် cholangiocarcinoma ဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးမြင့်စေကြောင်း သက်သေပြခဲ့ပြီးဖြစ်သည်။ အခြားဓာတုပစ္စည်းများသည် ကျောက်ဂွမ်းစ် သို့မဟုတ် PCBs (polychlorinated biphenyls) ကဲ့သို့သော ရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်ခြေကို တိုးမြင့်စေရာတွင်လည်း ပါ၀င်ပါသည်။ ပထမအကြိမ်ကို ဆောက်လုပ်ရေး၊ အဆောက်အအုံနှင့် စက်မှုလုပ်ငန်းကဏ္ဍများတွင် မီးမလောင်စေသော ပစ္စည်းအဖြစ် အချိန်ကြာမြင့်စွာ အသုံးပြုခဲ့သည်။ PCB များကို စက်မှုလုပ်ငန်းနှင့် ဆောက်လုပ်ရေးလုပ်ငန်းများတွင် မကြာခဏအသုံးပြုသည်။ ဤဓာတုပစ္စည်းများသည် ယခုအခါတွင် တင်းကျပ်သော စည်းမျဉ်းများ အောက်တွင် ရှိနေပါသည်။
• အသည်းရောင်အသားဝါ B သို့မဟုတ် C ၏ရှေ့မှောက်တွင်;
• အသည်းခြောက်ရောဂါ၏ရှေ့မှောက်တွင်;
• HIV ပိုးကူးစက်မှု (Human Immunodeficiency Virus);
• အမျိုးအစား I နှင့် အမျိုးအစား II ဆီးချိုရောဂါ၊
• အဝလွန်ခြင်း;
• ဆေးလိပ်။

ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်ရန် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာအတွက် မတူညီသောစစ်ဆေးမှုများကို ပြုလုပ်ရပါမည်။ (၃)

• သွေးစစ်ဆေးမှုကို cholangiocarcinoma ရောဂါရှာဖွေရေးတွင်အသုံးပြုသည်။ အမှန်တော့၊ သည်းခြေပြွန်အတွင်း အကျိတ်များ ကြီးထွားလာသောအခါတွင် ကင်ဆာဆဲလ်များသည် သွေးစစ်ခြင်းဖြင့် သိရှိနိုင်သော လက္ခဏာအချို့ကို ထုတ်လွှတ်သည်။ သို့သော်လည်း ဤအမှတ်အသားများကို အခြားအခြေအနေများတွင် ထုတ်ပြန်နိုင်သည်။ ဤအရာများပါဝင်မှုသည် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုနှင့် စနစ်တကျ ဆက်စပ်မှုမရှိပါ။
• သည်းခြေပြွန်၏စကင်နာသည် ပုံမှန်မဟုတ်သည့်အရာများကို သိရှိနိုင်စေရန်အတွက် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းပိုင်း၏ ရုပ်ပုံတစ်ပုံကို ရရှိစေသည်။
• အသည်း၏ X-rays အများအပြားဖြင့် ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်းသည် 3-ဖက်မြင်ရုပ်ပုံများမှတဆင့် ဤကိုယ်တွင်းအင်္ဂါကို ပိုမိုအသေးစိတ်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာနိုင်စေပါသည်။
• MRI (သံလိုက်သံလိုက်သံလိုက်ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း)၊ သံလိုက်စက်ကွင်းများနှင့် ရေဒီယိုလှိုင်းများကို အသုံးပြု၍ အသည်းအတွင်းပိုင်းပုံတစ်ပုံရရှိရန်၊
• retrograde cholangiopancreatography endoscopy သည် သည်းခြေပြွန်၏ အသေးစိတ်ကျသော မူမမှန်မှုများကို မီးမောင်းထိုးပြသည့် နည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။
• percutaneous transhepatic cholangiography ကို သည်းခြေအိတ်၏ အသေးစိတ်ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်ရရှိရန်လည်း အသုံးပြုပါသည်။
• အသားစဥ်စစ်ဆေးခြင်းသည် ရောဂါရှာဖွေမှုကို အတည်ပြုနိုင်သည်။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ဖြစ်ပွားမှုအများစုကို ကုသ၍မရနိုင်ပါ။ သို့သော် ရောဂါအတွက် ကုသမှုများသည် မကြာခဏ လက္ခဏာ သီးသန့်ဖြစ်သည်။

လူနာနောက်ဆက်တွဲကို အထူးကုအဖွဲ့တစ်ဖွဲ့ (ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၊ ကင်ဆာရောဂါအထူးကု၊ ဓာတ်မှန်ရိုက်အထူးကု၊ သူနာပြုများ၊ အစာအိမ်ရောဂါအထူးကု စသည်ဖြင့်) ဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသော ဘက်စုံစည်းကမ်းအဖွဲ့မှ ကျေးဇူးတင်ရှိပါသည်။ (၃)

ကုသပေးသော ကုသမှုများသည် ရောဂါလက္ခဏာများနှင့် ကင်ဆာ၏ တိုးတက်မှုအပေါ် မူတည်ပါသည်။

အဆင့် 1 နှင့် 2 တွင်၊ သည်းခြေအိတ်၊ သည်းခြေပြွန်သို့မဟုတ် အသည်း၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို သက်တမ်းတိုးရန်အတွက် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်နိုင်သည်။

အဆင့် 3 တွင်၊ ကုသမှုအောင်မြင်ရန်အခွင့်အလမ်းများသည် lymphatic သွေးကြောများပျက်စီးမှုအဆင့်ပေါ်တွင်မူတည်သည်။

နောက်ဆုံးအဆင့် 4 တွင်၊ ကုသမှုအောင်မြင်မှုနှုန်းမှာ အတော်လေးနည်းပါသည်။

ရောဂါကို ကုသခြင်းဖြင့် ကင်ဆာတစ်ရှူးများ အသစ်ပြန်လည် ရှင်သန်နိုင်သည်- ကင်ဆာဆဲလ်များ၊ သည်းခြေအိတ်၊ အချို့သော lymphatic သွေးကြောများ သို့မဟုတ် အသည်း၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းပင် ပါဝင်သည့် သည်းခြေပြွန်၏ အစိတ်အပိုင်း။

ပုံမှန်အားဖြင့်၊ ခွဲစိတ်မှုခံယူထားသူများ၏ 20% မှ 40% ကြားသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 5 နှစ် သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပို၍ အသက်ရှင်သည်။

ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း၊ အသားဝါခြင်း စသည်တို့ကို ဆန့်ကျင်၍ သည်းခြေပြွန်များကို ပိတ်ဆို့ခြင်းသည် တစ်ခါတစ်ရံတွင် လိုအပ်ပါသည်။ ဤထုတ်လွှတ်မှုသည် သည်းခြေပြွန်များမှတစ်ဆင့် ပါးလွှာသောပြွန်ကို အသုံးပြု၍ ထုတ်လွှတ်ခြင်းဖြစ်သည်။

ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးသည် cholangiocarcinoma အတွက် ပုံမှန်ကုသမှုမဟုတ်သော်လည်း ၎င်းသည် ရောဂါလက္ခဏာများကို လျှော့ချရန်နှင့် metastases ပျံ့နှံ့မှုကို ကန့်သတ်ရာတွင် ထိရောက်မှုရှိသည်။ ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး နှစ်မျိုးရှိပါတယ်- ပြင်ပရောင်ခြည်ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့် အတွင်းပိုင်းဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး။

ထို့အပြင် ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် ကုသခြင်းသည် ပျို့အန်ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်းကဲ့သို့သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ဓာတုကုထုံးကို ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့် ဆင်တူသော ရည်ရွယ်ချက်များအတွက်လည်း အသုံးပြုသည်။ သို့မဟုတ် ရောဂါလက္ခဏာများ လျှော့ချရန်အတွက်၊ အကျိတ်ပျံ့နှံ့မှုကို ကန့်သတ်ရန်နှင့် ထိခိုက်ခံရသည့်ဘာသာရပ်၏ သက်တမ်းကို တိုးမြှင့်ရန်အတွက်၊ ဓာတုကုထုံးကို ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် ကုသခြင်းနှင့် မကြာခဏ ပေါင်းစပ်သည်။ ဓာတုကုထုံးနှင့် ဆက်စပ်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများသည် ဓာတ်ရောင်ခြည် ကုထုံးနှင့် ဆံပင်ကျွတ်ခြင်း တို့လည်း ဆက်စပ်မှု ရှိနေသည်။

အချို့သော သုတေသနများက ဓာတုကုထုံး (Cisplatin နှင့် Gemcitabine) ကို ဓာတုကုထုံးတွင် အသုံးပြုသည့် ဆေးဝါးနှစ်မျိုးပေါင်းစပ်မှုနှင့် ဆက်စပ်သော အကျိုးကျေးဇူးများကို ပြသထားသည်။

ယနေ့အထိ၊ သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာနှင့် ပတ်သက်သော ကုသမှုများသည် အခြားသော ကင်ဆာအမျိုးအစားများနှင့် ပတ်သက်သည့် ကုသနည်းများကဲ့သို့ ထိရောက်မှု မရှိပေ။ ထို့ကြောင့် လေ့လာမှုများစွာသည် ဤရောဂါကို ကုသရန် ပိုမိုကောင်းမွန်သော နည်းလမ်းများကို ရှာဖွေနိုင်ရန် ဤကင်ဆာအမျိုးအစားကို အာရုံစိုက်ကြသည်။

ထို့အပြင် ပစ်မှတ်ထားသော ကုထုံးများ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေး အတွက် သုတေသနပြုမှုများလည်း လက်ရှိဖြစ်သည်။ ဤဆေးများသည် ကင်ဆာရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ သီးခြားအဆင့်ကို ဦးတည်သော ဆေးဝါးများဖြစ်သည်။